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１．会員番号＊	例：X9999（半角英数字）
２．氏名	例：自動化　太郎
３．シメイ	例：ジドウカ　タロウ
４．会社・事業所名	例：NPO法人自動化推進協会
５．カイシャ・ジギョウショメイ	例：ジドウカスイシンキョウカイ
６．所属・役職	例：生産技術部生産技術課
７．郵便番号	例：164-8512（半角）
８．住所	例：東京都中野区中野４－１－１中野サンプラザ９階
９．電話	例：123-456-7890（半角）
１０．FAX	例：123-456-7890（半角）
１１．email＊	（半角）
１２．email2＊（確認)	（半角）
１３．会社の業務内容　　　　　　または　　　業務（仕事）内容	（例）　ロボットの製造：自動化システム：自動化装置の設計

１４．ご意見・ご要望・連絡事項などありましたら、下記にご記入ください。（300字以内でお願いいたします。）
・記入が済みましたら内容を再度ご確認の上、送信ボタンをクリックしてださい。